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  疫情惡化,缺錢的美國醫院又要暫停擇期手術了?  

  來勢洶洶的疫情正在給全美的醫院送來更多病人。據美媒報道競彩籃球投注提示_新利體育登錄,現在有41個州因新冠肺炎住院的患者數量超過了9月底,其中22個州的增幅大于50%。

  自3月以來,大量非急需的擇期手術被迫推遲,不但患者遭殃,醫院和診所的收入也大幅下降。穆迪投資者服務公司在5月的報告顯示,手術的大范圍停止導致非營利性醫院收入平均下降30%至40%,第二季度營利性醫院收入中位數減少了10%。

  鑒于這種后果,在新一波疫情涌現后,醫院在是否要暫停擇期手術等業務上變得更加謹慎。與今年春天相比,更多的州政府也不再直接下令封鎖,反而將決定權交給了醫院。隨著秋冬季帶著新一波的感染浪潮襲來,醫院會怎么做?這些患者還有機會嗎?

  美國對外關系委員會全球衛生高級研究員、西東大學(Seton Hall University)外交與國際關系學院教授暨全球衛生問題研究中心主任黃嚴忠在接受第一財經記者采訪時表示:“在公共衛生里,需要找到一種均衡。一方面要預防和治療新冠肺炎,降低死亡率和發病率;另一方面該如何有效地為常規病癥提供治療方案?紐約市政府從6月8日起允許恢復擇期手術,到現在政策仍然沒有變動。也就是說6月8日之前,天平是往新冠治療的方向傾斜的,現在本身是一種矯正,我覺得還是必要的。 ”

  在被迫停止擇期手術前爭分奪秒

  據美媒報道,截至本周一(10月26日),全美因新冠肺炎而住院的人數已經超過4.2萬人。俄亥俄州、艾奧瓦州、肯塔基州、明尼蘇達州、新墨西哥州、南達科他州、西弗吉尼亞州和威斯康星州在周一創下了疫情開始后的住院人數紀錄。

  美國農村地區也格外脆弱,根據美國疾控中心數據,10月26日,整個北達科他州的11家有重癥監護室的醫院里只有25張床位可用。即使是還沒有陷入全面危機的地方的醫院也憂心忡忡,害怕有經驗的護士可能會被重金吸引到其他地區幫助打擊疫情。

  美國醫學院協會首席科學官麥金尼(Ross McKinney)稱:“住院人數在上升,我們會不可避免地遇到麻煩”。

  “我們是否對涌入醫院的病人數量越來越多感到擔憂?當然?!泵苄l生和醫院協會的首席醫療官羅斯(Gary Roth)也承認道。

  在這樣的背景下,大量醫院正在盡可能地推進擇期手術的進行,以便為未來的新一波新冠患者騰出空間。據美媒報道,全國連鎖醫院泰尼特保健近期已經在阿拉巴馬州、加利福尼亞州等疫情猛增的地區加緊了膝關節和髖關節置換、結腸鏡檢查和植入心臟起搏器的手術。在新冠住院人數兩周內激增35%的威斯康星州東南部,Advocate Aurora Health也仍在其十幾家醫院內進行著擇期手術。

  即使是在得克薩斯州的埃爾帕索,全美最大的醫院系統之一HCA Healthcare也等到上周才暫停了該地的一些擇期手術,并仍有80%的手術在持續推進中。當前,埃爾帕索的醫院床位已經在滿負荷運轉,并正在設立野戰醫院來處理過剩的病人。

  事實上,早前大量延期手術的推遲造成了較為嚴重的擠壓問題。連鎖醫院Excelsior Orthopaedics在紐約州州長科莫下令后取消了約3000例手術?!拔覀內匀挥蟹e壓的病例,”該院外科醫生、紐約州矯形外科醫生協會主席斯勞(James Slough)說,有1700名患者仍在等待手術安排。這也不是美國獨有的問題,根據加拿大醫學會雜志,在安大略省,3月中旬至5月期間有近15萬例手術被推遲,估計需要84周才能清理積壓。

  黃嚴忠對第一財經記者說:“如果只允許做緊急手術,不光是給大量患者看病帶來不便,這實際上也是一個非常痛苦的過程?!庇性S多人在等待的過程中為減輕痛苦,不得不服用可能上癮的止痛藥,還有些患者需要進行結腸鏡或膝關節置換等手術,因此在漫長的等待過程中還要忍受持續的癥狀。

  醫院更加得心應手,也更缺錢

  黃嚴忠對第一財經記者稱:“對于醫院來講,它們跟當初新冠疫情剛涌現時非常不知所措、非常擔心的狀況也有很大不同了。當時大家特別擔心醫院資源的擠兌,但我看到的現在的情況是,醫院的醫務人員都說目前能夠更好地做準備,知道怎么樣應對,這不光是說新冠病例,還有常規的擇期手術也是如此。這一套東西實際上都已經不像一開始的兩眼一抹黑的情況了,現在都已經做好了相對周全和充足的準備?!?/font>

  “最大的區別是,這次我們對可能發生的事情和如何處理它有更好的感覺?!绷_斯威爾公園綜合癌癥中心的首席臨床運營官約翰遜(Shirley Johnson)也說,“我們有了設備、知識和洞察力,這在今年早些時候這一切都還很新鮮的時候是不可能有的?!?/p>

  在進入疫情8個月后,醫院已經吸取了教訓,暫停手術也不再是優先考慮的選項。專家們表示,早前停止擇期手術的意義就不大,現在更是如此,因為這些手術不會直接影響醫院的床位容量水平。更重要的是,恢復擇期手術并沒有造成新冠病例的激增。

  “我們一直在衛生部、立法機構和州長辦公室科普,說明手術中心和醫院的擇期手術是多么安全,”斯勞說。

  據美媒報道,考慮到今年早些時候醫院的現金儲備因業務暫停而耗盡,許多預定的手術的盈利十分可觀,因此醫院也沒有動力中止這些安排。紐約州醫療保健協會稱,從3月中旬到4月,紐約的醫院遭受了200億到250億美元的額外成本和收入損失,取消的擇期手術是其中的一部分。醫療保健服務提供商Kaleida Health在8月估計,今年的經營虧損為6300萬美元,部分原因是3月中旬擇期手術的停工一直持續到5月。而且,這些手術預計至少在一年內不會恢復到大流行前的水平。

  紐約伊利郡醫療中心(ECMC)發言人卡特勒(Peter Cutler)說,春季停工大大減少了其住院和門診病人量,包括手術量減少了50%,從而減少了收入,同時醫院用于新冠相關用品和人員的成本急劇上升??ㄌ乩照f,自疫情開始以來,ECMC受到的“不利影響”共計7200萬美元。雖然聯邦政府提供了5150萬美元的救濟援助,但這還不足以“覆蓋歷史凈成本或未來持續的成本”。受此影響,ECMC已經有72名員工被裁員競彩籃球投注提示_新利體育登錄,431人被辭退。

  是否停止手術?醫院自由裁量權變大

  在疫情最初暴發的時期,有30多個州命令醫院停止非必要的擇期手術。從4月下旬開始,各州開始陸續撤銷這一限制。隨著疫情的爆發,一些州政府再次出面干預,比如競彩籃球投注提示_新利體育登錄,得克薩斯州州長阿博特就在6月下旬下令少數重災區縣的醫院停止一些手術。但其他州政府則顯得更加沉默,這顯示醫院對何時推遲手術已經有了自由裁量權。

  在威斯康星州,該州需要重癥監護的新冠病人數量正穩步攀升,占據了86%左右的床位。在6月份,該州ICU的占用率也只有74%~77%。在威斯康星州經營著16家醫院的Advocate Aurora沒有推遲任何手術,也沒有收到任何通知說何時需要停止手術。

  但事實上,如果疫情持續惡化,醫院也無法完全避免推遲或取消手術。今年夏天,南部和西部地區的住院潮促使HCA Healthcare自發地在其約60%的醫院停止擇期手術,覆蓋范圍包括佛羅里達州、佐治亞州、南卡羅來納州、田納西州和得克薩斯州。

  蒙大拿州的比林斯診所在9月下旬開始評估每個手術病例的緊迫性,并推遲那些可以等待的手術。自此,手術量已經下降了約10%。

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  文章作者

  高雅

責任編輯:何中夫

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